L'endométriose, qu'est-ce que c'est ?

Les symptômes sont très variables d’une femme à l’autre et peu corrélés à l’importance de la maladie.

Certaines patientes ne présentent aucun symptôme mais la douleur est généralement à l’avant-plan. Les symptômes sont majoritairement décrits au moment des règles mais des douleurs en dehors des règles peuvent également apparaître ⁴. 

A cause de l’inflammation, une infertilité peut également être retrouvée et est parfois le seul point d’appel. L’inflammation locale, en plus de la douleur et de la sécrétion péritonéale de substances toxiques pour les ovocytes et l’embryon (supposée) entraînera la formation d’adhérences, c’est-à-dire l’accolement des organes pelviens entre eux, particulièrement des trompes, pouvant entraîner des obstructions et un mauvais fonctionnement de celles-ci. 

L’endométriose peut entraîner une altération de la qualité de vie avec un impact au niveau sexuel, social, professionnel et psychologique ⁵.

Le péritoine est la fine membrane qui recouvre tous les organes abdominaux (feuillet viscéral) et les contient comme dans un grand sac (feuillet pariétal). C’est aussi dans le péritoine que circulent tous les nerfs de la sensibilité. L’endomètre expulsé par les trompes lors des règles peut se réimplanter sur le péritoine et y entraîner une réaction inflammatoire importante et douloureuse lors des règles. Il s’agit souvent de petites lésions rouges qui ne sont visualisables qu’en laparoscopie. Le péritoine va réagir à ces inflammations régulières en essayant de cicatriser, et en créant souvent de la sorte des adhérences des organes pelviens entre eux. Il s’agit généralement d’une forme très douloureuse au moment des règles mais moins pendant les rapports.

L’endomètre ectopique se trouve au sein même de l’ovaire, où il continue à subir les influences hormonales et donc produire des règles chaque mois. Ce sang va s’accumuler dans l’ovaire et finir par y former un kyste, appelé communément kyste chocolat (vu le contenu du kyste qui ressemble à du chocolat fondu). Ces kystes peuvent donner des symptômes de douleurs cycliques ou non cycliques qui peuvent être exacerbées en cas de rupture. Des chirurgies répétées au niveau des ovaires peuvent altérer leur réserve et impacter leur fonction, il n’est donc pas toujours nécessaire de les traiter.

Il s’agit d’une forme profonde d’endométriose, qui, comme son nom l’indique, se situe entre le rectum et le fond du vagin. L’endométriose prend ici la forme d’un nodule dur et douloureux, constitué d’endomètre mais aussi de fibrose importante, reflet de la réaction inflammatoire autour de l’endomètre ectopique. C’est une forme qui occasionne des douleurs pendant les règles mais aussi et surtout lors des rapports sexuels. Son impact sur la fertilité est probablement faible. Lorsque le nodule est très volumineux, il peut envahir le rectum en arrière ou les uretères latéralement, qui sont les petits « tuyaux » qui vont du rein à la vessie. En fonction de sa taille, il est généralement recommandé de le traiter pour éviter son extension vers ces organes.

Il s’agit d’une forme profonde d’endométriose, qui, comme son nom l’indique, se situe entre le rectum et le fond du vagin. L’endométriose prend ici la forme d’un nodule dur et douloureux, constitué d’endomètre mais aussi de fibrose importante, reflet de la réaction inflammatoire autour de l’endomètre ectopique. C’est une forme qui engendre des douleurs pendant les règles mais aussi et surtout lors des rapports sexuels, ainsi que des plaintes urinaires. Son impact sur la fertilité est probablement faible. Lorsque le nodule est très volumineux, il peut envahir le rectum en arrière ou les uretères latéralement, qui sont les petits « tuyaux » qui vont du rein à la vessie. En fonction de sa taille, il est généralement recommandé de le traiter pour éviter son extension vers ces organes.

Il existe également des formes d’endométriose qui sont extra-pelviennes (pariétale, cicatricielle, nerveuse, diaphragmatique, pulmonaire, …) ⁹. Vu la fréquence très faible de ces formes d’endométriose, une prise en charge et un traitement spécifique et adapté sera discuté avec vous en consultation.